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       昨日起，《江門市人力資源和社會保障局關(guān)于江門市工傷保險（放心保）定點醫(yī)療機構(gòu)與工傷就醫(yī)管理暫行辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《辦法》）正式面向社會征求意見。根據(jù)《辦法》，今后參保市民遇工傷可到工傷保險定點醫(yī)院就醫(yī)，并且能實現(xiàn)工傷報銷實時結(jié)算。
　　根據(jù)市人社局負責(zé)人介紹，《辦法》將進一步規(guī)范工傷就醫(yī)和報銷程序。值得注意的是，《辦法》明確表示參保人駐外或出差遇工傷也可按照要求實現(xiàn)工傷報銷；另外，《辦法》將對醫(yī)療機構(gòu)行為進行規(guī)范，將建立工傷職工住院請假制度，杜絕濫開休假證明現(xiàn)象發(fā)生。
　　遇工傷、患職業(yè)病
　　到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)
　　根據(jù)市人社局工傷保險科科長梁健豪介紹，《辦法》意見稿出臺后的下一步，將確定江門承擔(dān)工傷就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。
　　“職工在發(fā)生工傷的時候，要到這些工傷定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)治療，并提供真實身份進行工傷治療登記。如果沒有在工傷定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療的，其產(chǎn)生的治療費，工傷保險基金不予支付。”梁健豪說。
　　那么哪些醫(yī)院可獲得工傷定點機構(gòu)資格？根據(jù)《辦法》，這些定點醫(yī)療機構(gòu)是已取得江門基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)資格。此外，要具備為工傷職工提供良好醫(yī)療服務(wù)的條件，在工傷救治、康復(fù)和職業(yè)病防治方面有專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢。其次，這些定點醫(yī)療機構(gòu)還要具備與工傷保險信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)條件，可定時交換工傷醫(yī)療數(shù)據(jù)信息。
　　另外，《辦法》規(guī)定，工傷定點醫(yī)療機構(gòu)實行掛牌服務(wù)，只有合格的才能發(fā)工傷定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書。
　　符合三種目錄內(nèi)要求 工傷報銷可實時結(jié)算
　　根據(jù)《辦法》提出，經(jīng)辦機構(gòu)和工傷定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)創(chuàng)造條件開展工傷住院醫(yī)療費用實時結(jié)算，減輕工傷職工醫(yī)療費用支付負擔(dān)。對已實行實時結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)住院的并已認定為工傷的參保職工，其出院時，可按相關(guān)規(guī)定實行實時結(jié)算。
　　根據(jù)《辦法》，只要是對工傷職工發(fā)生的符合工傷保險藥品目錄、診療項目目錄和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)療費用和康復(fù)費用，由參保屬地經(jīng)辦機構(gòu)從工傷保險基金中按規(guī)定予以支付報銷。
　　“工傷報銷需要先進行工傷認定，對于事實清楚的工傷認定，15天以內(nèi)可以辦理完成。辦理完成工傷認定之后，就可以進行實時結(jié)算。”梁健豪表示，對于流動性較大的農(nóng)民工群體，若其購買了工傷保險，則可享受工傷保險待遇；但對于未購買工傷保險的勞動者來說，需要根據(jù)具體勞動關(guān)系的結(jié)構(gòu)進行判定，“例如建筑工地，大部分是由工頭帶著工人，哪個工地需要人就去哪里。如果發(fā)生工傷，大部分情況只能依據(jù)民事傷害進行賠償。”
　　值得注意的是，對于工傷職工治療非工傷疾病所發(fā)生的費用、符合出院條件拒不出院繼續(xù)發(fā)生的費用等違反工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用，工傷保險基金不予支付。
　　駐外、出差遇工傷 將采取“特事特辦”
　　根據(jù)《辦法》對于工傷就醫(yī)管理的細則。遇到情況緊急、長期駐外、因工出差的職工發(fā)生工傷時，可先實行就近急救或搶救，但工傷職工傷情穩(wěn)定后，要及時轉(zhuǎn)入江門的工傷定點醫(yī)療機構(gòu)治療。而對不及時轉(zhuǎn)入我市工傷定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付。
　　此外，工傷職工若長期在社保統(tǒng)籌地區(qū)以外居住的，可向參保屬地經(jīng)辦機構(gòu)申請，選擇居住地的兩家縣級或以上的工傷定點醫(yī)療機構(gòu)或基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)批準(zhǔn)后作為本人工傷醫(yī)治的醫(yī)療機構(gòu)，其發(fā)生的符合工傷保險有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用，都可以由工傷保險基金支付。
　　建立工傷職工住院請假制度 杜絕濫開“假條”
　　“有個別醫(yī)療機構(gòu)會擅開請假單，其日期都超過了衛(wèi)生行政部門的規(guī)定。”梁健豪解讀，此次《辦法》就要求工傷定點醫(yī)療機構(gòu)的住院管理要建立工傷職工住院請假制度。
　　此外，針對工傷定點醫(yī)療機構(gòu)還要加強醫(yī)學(xué)診斷證明管理，杜絕開大處方、擅自延長治療期或康復(fù)期、濫開休假證明或轉(zhuǎn)院證明等違規(guī)情況。《辦法》還規(guī)定，工傷定點醫(yī)療機構(gòu)對工傷職工出具的醫(yī)學(xué)診斷證明，應(yīng)嚴格按照市衛(wèi)生行政部門對加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)診斷證明管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　“經(jīng)辦部門要設(shè)置責(zé)任保證金，經(jīng)辦部門對定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算時要參考其執(zhí)行工傷醫(yī)療協(xié)議情況，若執(zhí)行得好，經(jīng)辦單位就退還責(zé)任保證金。”梁健豪說。

來源：廣州日報